近日，银河7163游戏官网检测中心妇产科接诊26岁的黄女士，她怀孕28周，四维彩超显示：胎盘低置状态，胎盘子宫下段前壁部分粘连可能，胎盘植入未排。既往剖宫产术史。妇产科妇二区主任、主任医师吴惜静诊断：未排除凶险性前置胎盘，未排除胎盘植入、胎盘粘连可能。

□记者 刘春玉

胎盘植入 病情凶险

　　前置胎盘指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部分。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。既往有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫疤痕处，常伴有胎盘植入，且随着剖宫产次数的增加，胎盘植入的几率增加。凶险性前置胎盘对母婴预后影响极大。早产率、产后出血率、DIC发生率均升高。

　　胎盘植入是指胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层，发生于孕早期。胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。胎盘植入在产前缺乏典型的临床表现、体征及实验室指标，诊断有一定难度。患者子宫切除已成为围生期子宫切除的第一位原因。市妇幼保健院面对此类病人，经验丰富，准备充分，为患者生命安全提供保障。

医术精湛 准备充分

　　市妇幼保健院凭强大实力和精湛医术接下这场“子宫保卫战”。吴惜静决定实施手术，通过宫颈提拉式缝合术进行缝合+宫腔填塞。 在充分做好各项术前准备后，必须备足血源。吴惜静告知黄女士，术中如出血过多，为挽救生命，必须切掉子宫止住大出血，手术难度高，存在极大风险，但既来之，则安之，俗话说兵来将挡，水来土掩，要勇敢面对，相信医生，配合医生，一定能够顺利共同打赢这场战役。

　　市妇幼保健院产科团队开始手术。术中见子宫下段及前壁大部分血管迂曲，充盈。将胎儿安全娩出后，胎盘完全覆盖宫颈内口及反折后壁。徒手剥离胎盘后，见子宫下段胎盘附着处渗血不止，予欣母沛250微克宫肌注射，行宫颈提拉，皮钳钳夹提拉宫颈内口组织，折叠下段胎盘附着处，予O/1号可吸收线连续缝合止血。予宫腔填塞纱布条，行宫颈提拉，不仅要留意不能伤害到周边器官、神经组织如膀胱等，还要控制出血量、及时止血。产科团队顺利完成手术，成功帮助患者保住子宫！

预后良好 无并发症

　　患者恢复良好，心态平和情绪轻松，第三天，患者已能下床轻微活动，家属也非常放心。
吴惜静介绍，这种手术难度较高、风险较大，出血量差不多都要2500毫升以上，术前必须备足血源，也要根据患者具体情况制定不同手术方案。前置胎盘若治疗不及时，将引起严重出血危及生命，宫颈提拉式缝合术是临床治疗前置胎盘的先进技术，原理在于通过提拉缝线的作用，对子宫平滑肌起到显著压迫作用，一般为机械性纵向压迫，从而对血管产生积压，进而达到减轻出血的目的。

　　该项治疗技术还能使血管内形成血栓，血流减慢使子宫缺血，能够促进子宫收缩，在子宫收缩的作用下，关闭胎盘剥离面处的血窦，起到有效止血的作用。市妇幼保健院已通过宫颈提拉式缝合术救治多例凶险性前置胎盘患者，并成功保留子宫，均预后好、无并发症。

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什么是胎盘植入
病因

　　胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤局部黏膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。

临床表现

　　胎盘植入在产前缺乏典型的临床表现、体征及实验室指标。胎儿娩出后的临床表现为：胎盘娩出不完整、母体面粗糙，或胎儿娩出后超过30分钟，胎盘不能自行从子宫壁分离娩出，需用手剥离，部分徒手剥离困难或发现胎盘与子宫肌层粘连紧密无间隙。胎盘持续不下者，伴有或不伴有阴道出血。

预防

　　预防胎盘植入的发生是降低孕产妇和围生儿死亡率的重要措施。应对孕产妇进行健康教育，做好计划生育宣传，指导避孕，严格控制剖宫产率，降低胎盘植入发生率，切实加强对高危妊娠的管理，加强围生期保健，提高胎盘植入的预防、诊断和治疗水平。